Ultras

ultra

Quais são as ultras e quantas devemos fazer durante o pré natal?

Infelizmente, há uma grande diferença entre quem faz o pré natal pelo SUS e quem faz particular. No SUS eles fazem duas ultras, enquanto no particular são muitas. No SUS ainda há a dificuldade no agendamento dessas ultras, pois nem sempre tem vaga e a gestante acaba perdendo a “janela” para fazer o exame.

Quando se fala em medicina baseada em evidências científicas, há de se ter em mente de que não há necessidade de uma série de ultras que são solicitadas no particular e, é exatamente por isto que não são feitas no SUS.

No particular, as ultras são solicitadas pelo Obstetra que faz o acompanhamento do pré natal e, normalmente, são as seguintes:

  • Primeira ultra: Esta ultra é realizada por via transvaginal assim que se descobre a gravidez e após o beta dar mais de 1000 para que se tenha certeza de que o saco gestacional está implantado no útero e não nas trompas ou cavidade abdominal. Há médicos que sequer pedem essa ultra, pedindo tão somente a ultra seguinte. Geralmente o que se vê é um pontinho preto no meio do útero. No máximo já poderá ser visualizado o saco gestacional e a vesícula vitelínica (um círculo transparente) que desaparecerá mais pra frente.
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    O pontinho preto na ultra é o saco gestacional dentro do útero

    Aqui é possível ver que o saco gestacional está maior e dentro dele está a vesícula vitelínica

    Aqui é possível ver que o saco gestacional está maior e dentro dele está a vesícula vitelínica

  • Ultra para verificação dos batimentos: Recomendo fortemente que esta seja a primeira ultra a ser feita. É somente após as 07 semanas de gestação que se tem certeza de que será possível ouvir os batimentos cardíacos. Fazer antes pode gerar uma ansiedade desnecessária na gestante. Após 07 semanas da DUM (data da última menstruação), o médico solicitará uma ultra para constatar a existência de batimentos cardíacos, bem como determinar a idade gestacional. Ela também é feita por via transvaginal. Conforme falado no post sobre quantos meses são “X” semanas, esta ultra deverá ser realizada antes de 12 semanas para que seja determinada a idade gestacional com mais precisão. A idade gestacional constatada na primeira ultra que apareceu batimento cardíaco (desde que com menos de 12 semanas) será a idade gestacional (semanas) a serem contadas pelo resto do pré-natal. Isso acontece pois os bebês nessa fase se desenvolvem de forma parecida, sendo a margem de erro muito pequena (dias apenas). Ou seja, é a partir dessa idade gestacional que se chegará a DPP (data prevista do parto) mesmo que lá pra frente as outras ultras comecem a dar diferença.

    Dentro do saco gestacional (parte preta) há um feto de 8 semanas

    Dentro do saco gestacional (parte preta) há um feto de 8 semanas

  • Translucência Nucal: esta ultra também é conhecida como a morfológica do primeiro trimestre. Este exame deve ser realizado entre a 11ª e 14ª semana. A partir de 14 semanas não é possível fazer a medição da translucência nucal. Ela pode ser realizada por via transvaginal ou abdome. Além desta medição, também é feita a medição do osso nasal. Ambas as informações são cruciais para a análise de possível alteração cromossomial, o que poderia trazer um bebê com algumas síndromes como a síndrome de Down. Caso esta medição dê alterada, o médico pedirá exames complementares para avaliação. Nesta ultra o médico poderá palpitar o sexo do bebê. Com esta idade gestacional, ainda não há órgão sexual formado, mas apenas um broto que irá se desenvolver. A angulação dele pode direcionar para um sexo ou para outro, porém, a margem de erro é considerável! Então nada de comprar enxoval baseado neste palpite.
    Medição da translucência nucal

    Medição da translucência nucal

     

    Palpite pela angulação do broto genital

    Palpite pela angulação do broto genital

  • Ultra para ver o sexo: Realizada pela barriga. Após as 16 semanas, a gestante pode solicitar ao médico um pedido de ultra apenas para que se descubra o sexo do bebê. Essa ultra não tem qualquer objetivo médico, mas tão somente a verificação do sexo mesmo.

    Uma menina!

    Uma menina!

  • Morfológica: Realizada pela barriga. Também conhecida como morfológica do segundo trimestre, esta é de longe a mais importante ultra realizada. Ela deve ser feita preferencialmente entre 18 e 20 semanas de gestação. Este exame é importante, pois além de analisar toda a formação externa do bebê (rosto, mãos, pés, membros…) ela também analisa a formação interna do bebê, órgão a órgão, bem como o fluxo sanguíneo do bebê (cordão e placenta) e fluxo sanguíneo do útero.  A posição da placenta também é avaliada, dentre outras verificações cruciais para o acompanhamento futuro.

 

  • Eco Doppler Fetal: Realizada pela barriga. Antigamente este exame era solicitado apenas para mães que tivessem alteração no coração do bebê na ultra morfológica. Hoje em dia, essa ultra é solicitada para todas as gestantes do pré natal particular. Esta ultra não analisa outras informações do bebê além do coração. É uma análise minuciosa do coração para verificar se há alguma má formação, pois em havendo, será necessária uma cirurgia após o nascimento. Este exame deve ser realizado entre a 18ª e 24ª semana.
    Análise do coração

    Análise do coração

     

  • Ultrassonografia com Doppler colorido:  Não há necessidade de ser realizada em gestações de baixo risco em que não se evidencia alteração de movimentos fetais ou alteração da medida do fundo de útero, porém é vastamente realizada no particular. Após a eco doppler, os médicos costumam solicitar mais algumas ultras para a gestante, geralmente com 28/29 semanas, depois com 32 semanas e uma última ao final da gestação. É possível fazer ela 3d/4d para ver o rostinho do bebê. Estas ultras são apenas para constatar como anda o bebê, se está havendo crescimento adequado, se os nutrientes estão chegando como deveriam…. Não acredite em falácias de que é preciso ver o grau da placenta, se há circular de cordão no pescoço e se o bebê está grande demais. Essas informações são irrelevantes em gestações de baixo risco. O que precisa ser visto é: o bebê está recebendo os nutrientes que deveria? O fluxo sanguíneo das artérias uterinas e do cordão estão ok? Se sim, qualquer outra análise para realização ou não de parto normal/cesária deverá ser feita durante o trabalho de parto, mas isso eu falo em outro post.
    Ultra 3d com 32 semanas

    Ultra 3d com 32 semanas

     

  • Perfil Biofísico Fetal: Esta ultra não é uma ultra que faça parte do pré natal da gestante de baixo risco. Quando a gestação apresenta risco, é comum que, ao final da gestação, geralmente por volta das 37 semanas, o médico solicite este exame. O perfil biofísico fetal consistirá em duas etapas, sendo a primeira a realização de uma ultra e a segunda a realização da cardiotocografia.  Ao final, o bebê ganhará uma nota que, em sendo superior a 6, estará tudo bem com o bebê. A ultra analisará: 1) O movimento fetal; 2) o tônus fetal; 3) Movimentos respiratórios fetais; 4) volume aproximado de líquido amniótico. Já o cardiotoco irá analisar a ausência de stress do feto. Este exame é realizado com a gestante deitada ou reclinada com dois monitores amarrados em faixa na barriga. Um monitorará o coração do bebê e o outro as contrações uterinas. Ao mesmo tempo, a gestante ficará com um dispositivo na mão para acionar sempre que o bebê mexer. Geralmente há necessidade do acionamento de um som alto (geralmente buzina) para que o bebê desperte e eleve os batimentos cardíacos (prática ultrapassada que deve ser substituída pela movimentação materna, alimentação materna, etc).
Cardiotocografia

Cardiotocografia

 

Notas do Perfil Biofísico Fetal

Notas do Perfil Biofísico Fetal

4 thoughts on “Ultras

  1. Estou com 30 semanas e 2 dias eu gostaria de sabe se posso fazer a morfológico ainda? To mais preocupada de saber o sexo???? Pois a ultra obstretrica cada uma diz um sexo diferente medico com 4 meses e meio me confirmou um menino agora passei com uma medica e ela falo que parece com uma gatinha com 7 meses de gestação sendo que o bb estava de costas

    • A ultra morfológica é aquela em que se faz uma análise minuciosa dos órgãos e da anatomia do bebê. Ela tem limite pra ser feita, pois após um tempo não dá mais pra ver direito.
      Por outro lado, em qualquer ultra é possível ver o sexo do bebê. Com um pedido de ultra comum, basta vc ir numa clínica e pedir pra médica te dizer o sexo. Explique que está fazendo só pra ter certeza do sexo. =)

  2. Se vc não conseguiu ter certeza sobre o sexo do seu bebê através das ultras, você pode recorrer a um exame de sangue chamado “sexagem fetal”!
    Esse exame se assemelha a um exame de Dna, e feito com seu próprio sangue. O que ocorre é que o dna do bebê está presente na corrente sanguínea da mãe. Como a mulher só tem cromossomos X, se ao analisar o resultado dos exames e forem encontrados cromossomos Y, isso significa que será um menino, a ausência de cromossomos Y significa em menina. O exame tem precisão 99,99% e pode ser feito após a 8ª semana!

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